Dor de costas

Case todos os adultos experimentaron dor nas costas durante a súa vida. Este é un problema moi común, que pode estar baseado en varias razóns, que analizaremos neste artigo.

Causas da dor nas costas

Todas as causas de dor nas costas pódense dividir en grupos:

1. Musculoesquelético:

   • Osteocondrose;
   • hernia de disco;
   • radiculopatía por compresión;
   • espondilolistesis;

2. Inflamatorios, incluídos os infecciosos:

   • Osteomielite
   • Tuberculose

3. neurolóxico;

4. Lesións;

5. Endocrinolóxico;

6. Vascular;

7. Tumor.

Na primeira visita ao médico con dor nas costas, o especialista debe determinar a causa e o tipo de dor, prestando especial atención ás "bandeiras vermellas" - posibles manifestacións de enfermidades potencialmente perigosas. As "bandeiras vermellas" refírese a un conxunto de queixas específicas e datos de anamnese que requiren un exame en profundidade do paciente.

"Bandeiras vermellas":

• idade do paciente no momento do inicio da dor: menor de 20 anos ou maior de 50;
• unha grave lesión na columna vertebral no pasado;
• a aparición de dor en pacientes con cancro, infección polo VIH ou outros procesos infecciosos crónicos (tuberculose, sífilis, enfermidade de Lyme e outros);
• febre;
• perda de peso, perda de apetito;
• localización inusual da dor;
• aumento da dor en posición horizontal (especialmente pola noite), en posición vertical - debilitamento;
• ningunha mellora durante 1 mes ou máis;
• disfunción dos órganos pélvicos, incluíndo trastornos da micción e defecación, adormecemento do perineo, debilidade simétrica das extremidades inferiores;
• alcoholismo;
• o uso de estupefacientes, especialmente por vía intravenosa;
• tratamento con corticoides e/ou citostáticos;
• con dor no pescozo, a natureza pulsante da dor.

A presenza dun ou máis signos en si non significa a presenza dunha patoloxía perigosa, pero require a atención dun médico e un diagnóstico.

A dor nas costas divídese nas seguintes formas segundo a duración:

• aguda- dor que dura menos de 4 semanas;
• subagudo- dor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónica- dor que dura 12 semanas ou máis;
• recorrencia da dor- reanudación da dor se non se produciu nos últimos 6 meses ou máis;
• exacerbación da dor crónicaRecorrencia da dor menos de 6 meses despois do episodio anterior.

Enfermidades

Imos falar máis sobre as causas musculoesqueléticas máis comúns da dor nas costas.

Osteocondrose

Esta é unha enfermidade da columna vertebral, que se basea no desgaste dos discos vertebrales e, posteriormente, das propias vértebras.

A osteocondrose é un pseudodiagnóstico? - Non. Este diagnóstico existe na Clasificación Internacional de Enfermidades CIE-10. Actualmente, os médicos divídense en dous campos: algúns cren que tal diagnóstico é incorrecto, outros, pola contra, adoitan diagnosticar a osteocondrose. Esta situación xurdiu debido ao feito de que os médicos estranxeiros entenden a osteocondrose como unha enfermidade da columna vertebral en nenos e adolescentes asociada ao crecemento. Non obstante, este termo refírese específicamente a unha enfermidade dexenerativa da columna vertebral en persoas de calquera idade. Ademais, os diagnósticos frecuentemente establecidos son a dorsopatía e a dorsalxia.

• A dorsopatía é unha patoloxía da columna vertebral;
• A dorsalxia é unha dor de costas benigna e inespecífica que se estende desde as vértebras cervicais inferiores ata o sacro, que tamén pode ser causada por danos a outros órganos.

A columna ten varias seccións: cervical, torácica, lumbar, sacra e coccígea. A dor pode ocorrer en calquera destas áreas, que se describen cos seguintes termos médicos:

• A cervicalxia é dor na columna cervical. Os discos intervertebrais da rexión cervical teñen características anatómicas (os discos intervertebrais están ausentes na sección superior, e noutras seccións teñen un núcleo pulposo débilmente expresado coa súa regresión, de media, aos 30 anos), o que os fai máis susceptibles ao estrés. e lesións, o que leva ao estiramento dos ligamentos e ao desenvolvemento precoz de cambios dexenerativos;
• Toracalxia - dor na columna vertebral torácica;
• Lumbodynia - dor na columna lumbar (baixo das costas);
• A lumboisquialxia é unha dor na parte baixa das costas que irradia á perna.

Factores que conducen ao desenvolvemento da osteocondrose:

• traballo físico pesado, levantar e mover cargas pesadas;
• baixa actividade física;
• longo traballo sedentario;
• longa estancia nunha posición incómoda;
• traballo longo no ordenador cunha localización non óptima do monitor, o que crea unha carga no pescozo;
• violación da postura;
• características estruturais conxénitas e anomalías da columna vertebral;
• debilidade dos músculos das costas;
• alto crecemento;
• exceso de peso corporal;
• enfermidades das articulacións das pernas (gonartrose, coxartrose, etc. ), pés planos, pé torto, etc. ;
• desgaste natural coa idade;
• fumando.

hernia discalé unha protuberancia do núcleo do disco intervertebral. Pode ser asintomática ou causar compresión das estruturas circundantes e manifestarse como unha síndrome radicular.

Síntomas:

• violación do rango de movemento;
• sensación de rixidez;
• tensión muscular;
• irradiación da dor a outras zonas: brazos, omóplatos, pernas, ingle, recto, etc.
• "disparos" de dor;
• entumecimiento;
• sensación de gateo;
• debilidade muscular;
• trastornos pélvicos.

A localización da dor depende do nivel no que se localice a hernia.

As hernias de disco adoitan resolverse por si só dentro de 4-8 semanas de media.

Radiculopatía por compresión

A síndrome radicular (radicular) é un complexo de manifestacións que se producen debido á compresión das raíces da columna nos puntos de saída da medula espiñal.

Os síntomas dependen do nivel no que se produce a compresión da medula espiñal. Manifestacións posibles:

• dor nas extremidades de natureza disparatada con irradiación nos dedos, agravada polo movemento ou a tose;
• entumecimiento ou sensación de moscas que se arrastran nunha determinada zona (dermatomas);
• debilidade muscular;
• espasmo dos músculos das costas;
• violación da forza dos reflexos;
• síntomas positivos de tensión (a aparición de dor con flexión pasiva dos membros)
• limitación da mobilidade da columna vertebral.

Espondilolistese

A espondilolistesis é o desprazamento da vértebra superior en relación á inferior.

Esta condición pode ocorrer tanto en nenos como en adultos. As mulleres vense máis afectadas.

A espondilolistese pode non causar síntomas cun lixeiro desprazamento e pode ser un achado accidental de raios X.

Posibles síntomas:

• sensación de incomodidade
• dor nas costas e nas extremidades inferiores despois do traballo físico,
• debilidade nas pernas
• síndrome radicular,
• diminución da dor e da sensibilidade táctil.

A progresión do desprazamento vertebral pode levar á estenose lumbar: as estruturas anatómicas da columna dexeneran e medran, o que leva gradualmente á compresión dos nervios e dos vasos sanguíneos da canle espiñal. Síntomas:

• dor constante (tanto en repouso como en movemento),
• nalgúns casos, a dor pode diminuír na posición supina,
• a dor non se agrava coa tose e os estornudos,
• a natureza da dor de tirar a moi forte,
• disfunción dos órganos pélvicos.

Cun forte desprazamento, pode producirse a compresión das arterias, polo que se perturba o abastecemento de sangue á medula espiñal. Isto maniféstase por unha forte debilidade nas pernas, unha persoa pode caer.

Diagnóstico

Recollida de queixasaxuda ao médico a sospeitar das posibles causas da enfermidade, a determinar a localización da dor.

Avaliación da intensidade da dor- unha etapa moi importante do diagnóstico, que permite escoller un tratamento e avaliar a súa eficacia ao longo do tempo. Na práctica, utilízase a Escala Visual Analóxica (VAS), que é conveniente para o paciente e para o médico. Neste caso, o paciente avalía a gravidade da dor nunha escala de 0 a 10, onde 0 puntos é ningunha dor e 10 puntos é a peor dor que unha persoa pode imaxinar.

Entrevistapermite identificar os factores que provocan dor e destrución das estruturas anatómicas da columna vertebral, identificar movementos e posturas que provocan, intensifican e alivian a dor.

Exame físico:avaliación da presenza de espasmos dos músculos das costas, determinación do desenvolvemento do esqueleto muscular, exclusión da presenza de signos dunha lesión infecciosa.

Avaliación do estado neurolóxico:forza muscular e a súa simetría, reflexos, sensibilidade.

Proba de marzo:realizado en casos de sospeita de estenose lumbar.

Importante!Non se recomenda que os pacientes sen "bandeiras vermellas" cun cadro clínico clásico realicen estudos adicionais.

Radiografía:realizado con probas funcionais para sospeita de inestabilidade das estruturas da columna. Non obstante, este método de diagnóstico non é informativo e realízase principalmente con recursos económicos limitados.

Tomografía computarizada (TC) e/ou resonancia magnética (RM):o médico prescribirá en función de datos clínicos, xa que estes métodos teñen diferentes indicacións e beneficios.

CT	resonancia magnética
Avalía as estruturas óseas (vértebras). Permite ver as fases posteriores da osteocondrose, nas que se ven afectadas as estruturas óseas, fracturas por compresión, destrución das vértebras nas lesións metastásicas, espondilolistesis, anomalías na estrutura das vértebras, osteofitos. Tamén se usa para contra-indicacións para a resonancia magnética.	Avalía as estruturas dos tecidos brandos (discos intervertebrais, ligamentos, etc. ). Permite ver os primeiros signos de osteocondrose, hernia intervertebral, enfermidades da medula espiñal e raíces, metástasis.

Importante!Na maioría das persoas, en ausencia de queixas, os cambios dexenerativos na columna vertebral son detectados segundo métodos de exame instrumental.

Densitometría ósea:realizada para avaliar a densidade ósea (confirmación ou exclusión da osteoporose). Este estudo recoméndase para mulleres posmenopáusicas con alto risco de fracturas e sempre aos 65 anos, independentemente do risco, homes maiores de 70 anos, pacientes con fracturas cun mínimo historial de traumatismos, uso prolongado de glucocorticoides. O risco de fractura a 10 anos avalíase mediante a escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-TC:realizado en presenza de sospeita de enfermidade oncolóxica segundo outros métodos de exame.

tratamento da dor nas costas

Para a dor aguda:

• Os analxésicos prescríbense nun curso, principalmente do grupo de medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE). O medicamento específico e a dosificación son seleccionados dependendo da gravidade da dor;
• manter unha actividade física moderada, exercicios especiais para aliviar a dor;

  Importante!A inactividade física con dor nas costas aumenta a dor, prolonga a duración dos síntomas e aumenta a probabilidade de dor crónica.

• relaxantes musculares para espasmos musculares;
• é posible usar vitaminas, con todo, a súa eficacia segundo varios estudos segue sen estar clara;
• terapia manual;
• análise do estilo de vida e eliminación de factores de risco.

Para a dor subaguda ou crónica:

• uso de analxésicos baixo demanda;
• exercicios físicos especiais;
• avaliación do estado psicolóxico, xa que pode ser un factor significativo no desenvolvemento da dor crónica, e a psicoterapia;
• medicamentos do grupo dos antidepresivos ou antiepilépticos para o tratamento da dor crónica;
• terapia manual;
• análise do estilo de vida e eliminación de factores de risco.

Na síndrome radicular úsanse bloqueos (inxeccións epidurais) ou bloqueos intraóseos.

O tratamento cirúrxico está indicado cun rápido aumento dos síntomas, a presenza de compresión da medula espiñal, con estenose significativa da canle espiñal e a ineficacia da terapia conservadora. O tratamento cirúrxico de urxencia realízase en presenza de: trastornos pélvicos con entumecimiento na rexión anogenital e debilidade ascendente dos pés (síndrome da cauda equina).

Rehabilitación

A rehabilitación debe iniciarse canto antes e ter os seguintes obxectivos:

• mellorar a calidade de vida;
• eliminación da dor, e se é imposible eliminala completamente - alivio;
• restauración do funcionamento;
• rehabilitación;
• formación en autoservizo e condución segura.

Normas básicas de rehabilitación:

• o paciente debe sentir a súa propia responsabilidade pola súa saúde e o cumprimento das recomendacións, non obstante, o médico debe escoller os métodos de tratamento e rehabilitación que o paciente pode cumprir;
• adestramento sistemático e cumprimento das normas de seguridade na realización de exercicios;
• a dor non é un obstáculo para o exercicio;
• debe establecerse unha relación de confianza entre o paciente e o médico;
• o paciente non debe centrarse e concentrarse na causa da dor en forma de cambios estruturais na columna vertebral;
• o paciente debe sentirse cómodo e seguro ao realizar movementos;
• o paciente debe sentir o impacto positivo da rehabilitación na súa condición;
• o paciente necesita desenvolver habilidades de resposta á dor;
• o paciente debe asociar o movemento con pensamentos positivos.

Métodos de rehabilitación:

1. Camiñando;
2. Exercicios físicos, ximnasia, programas de ximnasia no lugar de traballo;
3. Dispositivos ortopédicos individuais;
4. Terapia Cognitivo Conductual;
5. Educación do paciente:
   • Evite a actividade física excesiva;
   • Combate a baixa actividade física;
   • Exclusión de cargas estáticas prolongadas (de pé, estar nunha posición incómoda, etc. );
   • Evitar a hipotermia;
   • Organización do sono.

Prevención

Actividade física óptima: fortalece o cadro muscular, impide a reabsorción ósea, mellora o estado de ánimo e reduce o risco de accidentes cardiovasculares. A actividade física máis óptima é camiñar máis de 90 minutos á semana (polo menos 30 minutos á vez, 3 días á semana).

Co traballo sedentario prolongado, é necesario facer pausas para un quecemento cada 15-20 minutos e seguir as regras de sentarse.

Truco de vida:como sentar

• evitar mobles demasiado tapizados;
• as pernas deben descansar no chan, o que se consegue coa altura da cadeira igual á lonxitude da perna inferior;
• é necesario sentarse a unha profundidade de ata 2/3 da lonxitude dos cadros;
• séntese recto, manteña a postura correcta, as costas deben encaixar ben contra o respaldo da cadeira para evitar esforzar os músculos das costas;
• a cabeza ao ler un libro ou traballar nun ordenador debe ter unha posición fisiolóxica (mirar cara a fronte, e non constantemente abaixo). Para iso, recoméndase usar soportes especiais e instalar o monitor do ordenador á altura óptima.

Co traballo de pé prolongado, é necesario cambiar a posición cada 10-15 minutos, cambiando alternativamente a perna de apoio e, se é posible, camiñar no lugar e moverse.

Evite estar deitado prolongado.

Truco de vida:como durmir

• durmir mellor nunha superficie semirríxida. Se é posible, podes escoller un colchón ortopédico para que a columna manteña curvas fisiolóxicas;
• a almofada debe ser o suficientemente suave e de altura media para evitar estrés no pescozo;
• ao durmir en posición prona, recoméndase poñer unha pequena almofada debaixo do estómago.

Deixar de fumar: se está a ter dificultades, consulte co seu médico que o derivará a un programa para deixar de fumar.

Preguntas máis frecuentes

1. Eu uso pomadas con glucocorticoides. Teño un maior risco de padecer osteocondrose ou osteoporose?

   Non. Os glucocorticoides externos (ungüentos, cremas, xeles) non penetran en cantidades significativas na circulación sistémica e, polo tanto, non aumentan o risco de desenvolver estas enfermidades.

2. En cada caso dunha hernia discal, é necesaria a cirurxía?

   Non. O tratamento cirúrxico realízase só se está indicado. De media, só o 10-15% dos pacientes precisan cirurxía.

3. Deberías deixar de facer exercicio se tes dor nas costas?

   Non. Se, como resultado de métodos de exame adicionais, o médico non atopa nada que limitaría significativamente o grao de carga na columna vertebral, entón é posible continuar facendo deporte, pero despois de someterse a un curso de tratamento e engadir certos exercicios de o curso de exercicios de fisioterapia e natación.

4. A dor nas costas pode desaparecer para sempre se teño unha hernia discal?

   Poden despois dun curso de terapia conservadora produtiva, suxeita a unha posterior implementación das recomendacións do neurólogo asistente, o cumprimento das regras de prevención, a terapia de exercicio regular e a natación.